Le territoire de Petite Camargue se caractérise par une population vieillissante et une forte diversité socio-économique, avec des zones semi-rurales et rurales dispersées.

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Les données sociales locales montrent un isolement renforcé des personnes de plus de 60 ans, notamment dans les mas et quartiers périphériques, une faible connaissance des dispositifs existants (droits sociaux, aides, animations, préventions), des difficultés de mobilité (manque de transport collectif, éloignement du centre-bourg, revenus modestes), une demande croissante d’accompagnement léger, de soutien numérique, d’écoute et d’activités adaptées.

 

Les partenaires de proximité (CCAS, CMS, associations locales) signalent régulièrement des situations concernant des « invisibles » : personnes vieillissant sans entourage, seules, proches épuisés, ruptures de droits ou ruptures sociales.

Ce contexte nécessite la mise en œuvre d’une démarche d’aller vers, proactive, souple et adaptée au territoire.

 

Face à ces besoins, la CFPPA du Gard, la CARSAT Languedoc-Roussillon et l’ITEV de Montpellier ont décidé de structurer une démarche coordonnée de repérage de l’isolement des seniors.

Dans ce cadre, Espace Social a été officiellement désigné comme structure coordinatrice du dispositif pour l’ensemble du territoire de la Petite Camargue. Cette désignation reconnait l’expérience de la structure en animation sociale, son implantation intercommunale et sa capacité à fédérer les acteurs locaux autour d’un repérage partagé.

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L'action repose sur une démarche d’aller-vers structurée à l’échelle de la Petite Camargue, avec Espace Social en rôle de coordination territoriale désigné par la CFPPA du Gard, la CARSAT Languedoc Roussillon et l’ITEV de Montpellier. L’intervention vise à repérer précocement l’isolement des personnes âgées, à comprendre leurs besoins, à créer un lien de confiance et les orienter vers les ressources adaptées.

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Pour cela, plusieurs modalités complémentaires sont mises en œuvre :

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• une démarche d’aller-vers et une présence sur le terrain avec des visites à domicile pour les personnes identifiées comme isolées ;

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• le recueil du consentement et l’utilisation des outils standardisés conformément aux exigences de l’ITEV pour garantir une démarche éthique et respectueuse de la personne. L’évaluation s’appuie sur le questionnaire de cotation du degré d’isolement, outil central qui permet d’objectiver la situation, identifier les facteurs de vulnérabilité et d’orienter le niveau d’accompagnement. Les fiches de suivi, de liaison assurent la continuité entre les intervenants et les partenaires. L’utilisation systématique de ces outils doit garantir une harmonisation des pratiques et la qualité du suivi effectué.

 

• un accompagnement individualisé : à partir de la cotation, l’équipe élabore un plan d’actions gradué selon les besoins avec des visites de courtoisie et des appels réguliers pour maintenir un lien sécurisant ; un soutien dans les démarches administratives ou d’accès aux droits ; une mobilisation des ressources locales (aide sociale, médiation, accompagnement numérique, dispositifs de prévention, clubs, associations) ; une orientation vers les professionnels compétents en cas de problématiques sociales, médicales ou psychologiques. Cet accompagnement se veut souple, évolutif, adapté avec un suivi dans le temps en cas de nécessité.

 

• le travail en réseau, coordination et partenariats : en tant que structure coordinatrice, Espace Social anime le réseau d’acteurs engagé dans le repérage de l’isolement. Les modalités incluent des réunions régulières de coordination, l’harmonisation des pratiques via les outils de l’ITEV, le soutien technique et méthodologique aux partenaires, la circulation de l’information à travers les fiches de liaison, des co-interventions lorsque les situations le nécessitent.

 

• l’analyse et le suivi des situations : pour cela, l’équipe effectue un suivi régulier statistique, l’identification des besoins émergents, l’ajustement des modalités d’intervention et la transmission des bilans aux institutions partenaires.

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Deux de nos services sont engagés dans la démarche :

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• Espace Animation Seniors avec Madame PASCAL,

• Lien et soutien en Petite Camargue avec Madame BREHIER

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Elles travaillent ensemble à la recherche de partenaires qui repèrent les personnes paraissant en situation d’isolement, ou utilisent leur réseau existant.

Deux possibilités : soit les partenaires remplissent les questionnaires de cotation de l’isolement quand ils nous informent d’une situation, soit nous allons le faire.

A partir des réponses, Madame BREHIER et Madame PASCAL (une AVS et une animatrice) imaginent des solutions partagées avec les personnes et les orientent vers des partenaires qui proposent des actions, qu’elle qu’en soit la nature.

Cette orientation pourra être autonome ou accompagnée. Quelques mois plus tard, le questionnaire pourra être repassé pour observer les transformations éventuelles de la situation des personnes.

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